Herpès génital
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L'herpès est une maladie fréquente. Le cycle évolutif des
lésions est caractéristique. La topographie des lésions est le plus souvent
génitale.
L'herpès génital se situe au 2e ou 3e rang
des maladies sexuellement transmissibles (MST). C'est une maladie en expansion
qui frappe autant les hommes que les femmes. L'herpès virus de type II est
responsable de 80 % des herpès génitaux.
Chez
la femme
L'apparition se situe presque exclusivement chez des femmes
ayant des rapports sexuels.
● La primo-infection
Elle est consécutive au premier contact avec le virus de
l'herpès et touche en majorité les sujets jeunes.
Elle est souvent dénuée de symptômes et méconnue, ce qui
explique que la première manifestation identifiée d'herpès génital n'est pas
forcément le premier épisode de l'infection.
Lorsque la forme clinique est typique, elle se traduira par une
inflammation de la vulve et du vagin (vulvo-vaginite) ou par une inflammation
de la zone externe des organes génitaux (vulvite aiguë).
La durée d'incubation varie de deux à vingt jours avec une
moyenne de sept jours.
L'éruption est précédée parfois de phénomènes douloureux au
niveau du périnée ou des cuisses.
Puis une douleur intense apparaît accompagnée de brûlures et de
démangeaisons, et de symptômes urinaires tels que des brûlures lors de
l'émission d'urine (miction), de difficultés à uriner, de douleurs abdominales.
La vulve est rouge, œdémateuse, couverte de lésions cutanées
(vésicules) en bouquet qui envahissent aussi le périnée et la région
péri-anale.
Les vésicules sont claires au début, puis se troublent et
s'ulcèrent, aboutissant à la formation d'ulcères (ulcérations) à contours
polycycliques qui peuvent se surinfecter. Ces ulcérations peuvent entraîner une
gêne considérable.
Les sécrétions vaginales sont purulentes.
Des ganglions inguinaux (de l'aine) bilatéraux et sensibles sont
présents.
Les lésions vont disparaître en 4 à 6 semaines sans laisser de
cicatrices.
● Les récurrences
Le rythme des récidives est très variable d'une patiente à une
autre et souvent chez la même patiente.
Dans l'année qui suit la première infection, les récidives sont
plus fréquentes.
Les signes cliniques des récidives diffèrent de la primo
infection par leur moindre intensité et par leur durée plus courte.
Des sensations de cuisson, de brûlures au niveau de la zone où
va siéger l'éruption annoncent la récidive de l'herpès.
La douleur dure en moyenne 4 jours.
La localisation est le plus souvent unique
dans le même territoire pour une même malade :
• sur la vulve : un bouquet de vésicules ou
une ulcération polycyclique ;
• au niveau du vagin : ulcération banale ;
• au niveau du col utérin : localisation
rare sauf chez la femme enceinte ;
• parfois la
récidive se limite à une banale irritation avec une rougeur sans vésicule.
Chez
l'homme
Le plus souvent, les formes cliniques sont atténuées chez
l'homme. Les lésions sont moins sévères, moins douloureuses, moins étendues, et
évoluent plus rapidement que chez la femme.
● La primo infection
Des douleurs, des brûlures au niveau du gland et de la verge
peuvent précéder les lésions de quelques jours.
La balanite herpétique :
• une inflammation de la verge accompagnée
souvent de gonflement du gland et du prépuce peuvent gêner le décalottage ;
• des vésicules sont présentes sur le gland
et le sillon balano-préputial : elles se rompent et donnent naissance à des
érosions qui évolueront vers la cicatrisation spontanée ;
• les adénopathies
bilatérales plus ou moins douloureuses sont moins fréquentes que chez la femme.
La forme ano-rectale :
• la primo-infection herpétique de la sphère
ano-rectale peut se traduire par une inflammation (ano-rectite) ;
• elle peut être isolée ou associée à
l'atteinte génitale ;
• la défécation est douloureuse ;
• au niveau de la
marge anale, on note la présence de multiples érosions, douloureuses, souvent
surinfectées.
● Herpès récidivant
C'est le plus typique. Il survient parfois après un rapport. Il
est annoncé par des sensations de cuisson et de brûlure. Il apparaît le plus
souvent sur le fourreau, parfois le gland, le sillon, le prépuce, le pubis ou
les cuisses. Une rougeur survient alors, vite surmontée d'une ou plusieurs
vésicules en bouquet qui vont rapidement se dessécher, entraînant la formation
de petites croûtes qui vont tomber en quelques jours sans laisser de cicatrice.
Quelquefois, on note la présence de ganglions.