L'information présentée dans ce document a été rendue publique dans un but d'éducation. Comme tout document de nature médicale ou paramédicale, l'analyse de l'information doit se faire avec circonspection et avec un esprit ouvert.

Les notions couvertes dans ce document sont, à ce que je sache, à jour en janvier 2000. La science médicale étant en constante évolution, les choses peuvent changer.

En aucun je ne pourrais être tenu résponsable de l'application que quelqu'un pourrait faire des informations contenues dans ce document.

C'est un geste Infirmier, en vertu du décret de compétence (93-345), applicable sans présence du médecin sous couvert d'un protocole d'urgence. Par défaut, le geste est demandé par le médecin régulateur du SAMU ou par le médecin sur les lieux.

La décision de sa mise en œuvre appartient au médecin ou à l'infirmier.

Ce geste relève de la responsabilité exclusive de l'Infirmier.

L'Infirmier peut se faire assister par un ambulancier. Par ailleurs, l'Infirmier est responsable des actes effectués par l'ambulancier (rôle délégué).

Le principe

Mise en place d'un cathéter dans une veine périphérique afin de disposer d'une voie d'abords permettant l'administration de substances médicamenteuses et/ou de solutés. Par extension, cette voie permet d'effectuer des prélevements sanguins en première intention (Système adaptable Vacutainer).

Intérêt

Permet de disposer d'une voie d'assimilation rapide, disponible et utilisable en fonction de l'évolution somatique de la victime. Par extension, permet l'administration "contrôlée" dans le temps, et au niveau quantitatif (Pousse-seringue).

Principales indications

Défaillance Hémodynamique :

Arrêt Cardio-circulatoire

Choc Cardiogénique (Défaillance primitive de la pompe cardiaque)

Choc Vasoplégique ( Diminution brutale du tonus vasculaire)

Choc Hypovolémique (Diminution primitive de la masse sanguine)

Overdose toxique, Brûlures graves, Polytraumatismes, Défaillances respiratoires, Troubles de la conscience, Etc ...

Liste, par définition, qui ne serait être exhaustive

Exemple :

Etats de Choc : Polypnée, Chute tensionnelle (PAS < 80mmHg), tachycardie avec pouls filant, vasoconstriction périphérique avec marbrures, troubles de la vigilance, hypoxémie (cyanose, marbrures), oligurie.

Matériel nécessaire

VOIE : Garrot, cathéter, fixatif pour le cathéter.

ASEPSIE, ANTISEPSIE : Gants, compresses stériles, désinfectant.

PERFUSION : Tubulure avec clamp, Soluté.

PRELEVEMENTS: Vacutainer, adaptateur, tubes à prélèvements.

Rôle de l'ambulancier

Contribue à évaluer la nécessité d'une pose de voie veineuse périphérique au regard du bilan.

Assiste l'infirmier en fonction du contexte en préparant la perfusion (soluté+tubulure), la désinfection, la dispensation du matériel adapté. Ceci après une formation spécifique.

L'ambulancier (habilité)

Connait le contenu de la caisse d'urgence et la terminologie des élements qui la constituent.

Connait les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Maitrise la préparation des perfusions et son utilisation, fixation.

Est capable d'élaborer un bilan plus précis

La Technique

Rôles respectifs

INF : Infirmier

AMB : Ambulancier

1) AMB, INF : Libère le bras en découpant l'habit si nécessaire.

2) INF : Pose le garrot et cherche veine.

2) AMB : Prépare le matériel et compresses stériles + antiseptique.

3) INF : Désinfecte et pose la voie veineuse et effectue les prélèvements nécessaires.

3) AMB : Prépare la perfusion (purge la tubulure)

4) INF : Relie la perfusion à la voie veineuse.

4) AMB: Déclampe et fait un test de retour sanguin.

5) INF, AMB : Fixe le système.

Les risques et difficultés sont 

Risque de piqûre par les intervenants (boite jette-aiguille)

Manque d'asepsie (risque infectieux pour la victime).

Pose de voie difficile (Victime en état de choc, toxicomane, ...).

Contexte difficile : Passants, manque de lumière, victime agitée, ...

L'ambulancier s'assure que la zone d'intervention soit exempte de facteurs exogènes pouvant perturber l'opération.

Les avantages

Complémentarité Infirmier et Ambulancier pour une meilleure prise en charge de la victime.

Administration immédiate dès l'arrivée des secours médicalisés, des substances nécessaires (antalgiques, cardiotropes, etc ...).

Impact psychologique positif sur l'environnement (famille) et la victime. Ceci moyennant une explication de circonstance.

L'Avenir ?

L'Ambulancier s'intègre dans le secours médicalisé et peut assister l'infirmier aux prérogatives étendues (administrations médicamenteuses sur protocole d'urgence), le médecin. Il agrandit sa sphère de compétence et hors présence de personnels médicaux ou paramédicaux, effectuer des bilans et des prises en charges de meilleure qualité, au profit de la victime.